位置: 北京pk10计划在线_北京pk10计划人工在线_pk10全天计划-福建圆点广告礼品有限公司 金融 扩大的老年人队伍可以阻止医疗保险欺诈吗?

扩大的老年人队伍可以阻止医疗保险欺诈吗?

作者:繁幡 来源:本站原创 时间:2019-04-11

纽约(路透社) - 注册医疗保险并希望参加反欺诈的地面战争? 你现在需要的只是一支笔和一副老花镜。

政府估计,它每年损失大约600亿美元用于医疗保险欺诈和浪费,并且随着它准备推出其巨大的医疗改革计划,为每个美国人提供负担得起的保险,停止这一点是议程的首​​要任务。 (“平价医疗法案”,即奥巴马医改法案,不仅将扩大覆盖范围,还将实施旨在降低该计划成本并使其更有效运行的改革。)

医疗保险官员希望这样做的方法之一是将高级医疗保险计划的5000万受益者变成欺诈斗士。 今年夏天,Medicare通过重新设计一份名为Medicare Summary Notice的索赔声明加倍努力让他们参与其中,该声明具有更大的印刷和简化的格式。 目标是让老年人了解这些季度报表,现在到达邮箱,以发现错误。

Medicare有一个网站来解释要查找的内容( ),并设有电话咨询热线(1-800-MEDICARE)。 也有私人努力,如AARP的“解码器”页面,教导接收者如何发现错误( )。

专家说老年人应该寻找危险信号,例如:

*他们不认识和从未见过的提供者名称

*他们没有办公室访问

*他们没有收到的治疗

*他们没有的耐用医疗设备

*处方他们不采取

如果老年人发现不对劲,第一步是致电提供者。 如果提供者无法解释差异,或者老年人不想指责他们的照顾者,他或她可以向Medicare报告。

医疗保险表示,它会处理所有数据,进行调查,然后采取行动,通过执法行动取回所有资金。 在过去四年中,政府表示已经以这种方式收回了149亿美元。

在大多数情况下,人们不会得到任何确认他们的提示在任何地方。 “需要多滴水才能建造一个池塘,”AARP的高级项目经理Sally Hurme说。 “这是一个问题,因为你没有得到你的报告将某人送进监狱的即时强化。”

没有金额太小

有些电话被移交给高级医疗保险巡逻队,这是一项政府资助的5000多名志愿者计划,帮助老年人了解他们的福利。 该计划的志愿者于1997年开始,提供小组报告和个人咨询会议,以解决此类争议。

个别案件所涉及的金额通常较小,但没有数额太小而无法受到质疑。

“大多数都是错误或误解。 我们很少遇到看似欺诈的事情,“巡逻队的国家项目经理丽贝卡金尼说。

来自新泽西州萨默维尔的79岁前AT&T负责人Tom Badger表示,他的最新案例是185.03美元。 这涉及到他所在地区的一名妇女,她看到她的摘要通知上的一项指控,因为她在那个日期没有预约并且从未听说过她被列为已经看过的医生,因此对她的访问感到奇怪。 她打电话给Medicare,现在Badger正在做一些跟踪服务提供商并解决问题的工作。

“我觉得我能帮助每一位客户,”Badger说道,现在已经是该计划的第七年了。 虽然他知道他的胜利甚至不是冰山一角,但他已经看到向医疗保险报告的电话有多少会导致更大的事情。 去年,Badger向医疗保险公司报告涉及医疗保健提供商和耐用医疗设备供应商的账单违规行为,然后在场外观察,因为执法部门推出了数百万美元的回扣计划。 他们需要关于同一提供商的多个报告来处理案件。

大部分巨额资金都可以通过这样的执法行动或通过诉讼来收回,通常是作为一种称为qui tam诉讼的特殊诉讼案件。 这些诉讼允许了解欺诈行为的公民提起诉讼并获得裁决 - 最高可达30%,并且不会限制美元金额。 有一群律师专门研究这个领域,并在应急方面开展工作。

大多数案件是由对欺诈行为有深入了解的人提交的 - 当前或以前的员工或了解业务的竞争对手。 应该提醒那些考虑这条路线的普通人,这些案件很复杂,需要很长时间才能解决,并且即使最终会有很大的报酬,也可能最终无法改善他们的生活,在波士顿执业的Quay tam律师杰弗里纽曼说。 。

“为证明欺诈行为,你必须表明有人知道。 你必须让内部人知道它正在发生,你必须有很多具体的信息才能显示出一种模式,“他说。

为了鼓励更多的欺诈报告,Medicare希望提供可以为举报人提供更高赔付的奖励,并且正在要求国会将奖励提高到收回金额的15%,最高达990万美元。 目前看,导致资金回收的报道最高可达1000美元,而Medicare在一份情况说明书中表示,1998年至2013年4月期间只支付了18笔奖金,总计16,000美元。

AARP的Hurme表示,对于老年人来说,最大的回报可能与具体的资金回收无关,而是有助于控制浪费和欺诈。

“我认为没有任何期望或期望消费者会挽救这一天,”她说。 但是,她补充说,“剩下的重要性是,当人们被鼓励去看看他们的医疗保险摘要通知时,他们被授权参与他们的医疗保健。”

Lauren Young和Douglas Royalty编辑

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